Острое отравление суррогатами алкоголя связано с приёмом этилового спирта, содержащего примеси различных веществ, приготовленных на основе этанола или других одноатомных или многоатомных спиртов, поэтому своевременное лечение алкоголизма может снизить остроту этой проблемы.
- Суррогаты алкоголя, приготовленные на основе этилового спирта с содержанием различных примесей. Клиническая картина, течение и лечение аналогичны таковым при алкогольной интоксикации
- Гидролизный и сульфитный спирты получают из древесины путём гидролиза; токсичнее этилового спирта
- Денатурат — технический этиловый спирт с примесью метилового спирта, альдегида и др.; токсичнее этилового спирта
- Одеколоны и лосьоны содержат до 60% этилового спирта, метиловый спирт, ацетальдегид, эфирные масла и др.
- Политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами)
- Нигрозин (спиртовая морилка для дерева, содержащая этиловый спирт и красящие вещества). При приёме внутрь — алкогольное опьянение; интенсивное прокрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в синий цвет, сохраняющееся в течение 3-4 мес. Дифференциальный диагноз — метгемоглобинемия.
- Суррогаты алкоголя, не содержащие этилового спирта и представляющие собой другие одноатомные или многоатомные спирты (ложные суррогаты)
- Метиловый спирт (метанол, древесный спирт). Летальная доза при приёме внутрь — около 100 мл (без предварительного приёма этанола). Токсическая концентрация в крови 300 мг/л, смертельная — более 800 мг/л
- Этиленгликоль относят к дигид-роксильным высшим спиртам; входит в состав антифриза и тормозной жидкости. Летальная доза при приёме внутрь — 100 мл.
Патогенез
Метанол:
- Быстро всасывается в желудке и тонкой кишке, метаболизируется в основном в печени алкогольдегидрогеназой с образованием формальдегида и муравьиной кислоты
- Окисление метанола протекает значительно медленнее, чем этилового спирта. Метанол и его метаболиты выводятся почками, а часть (15%) — в неизменённом виде через лёгкие
- Токсическое действие — избирательное психотропное (наркотическое), нейротоксическое (дистрофия зрительного нерва и поражение сетчатки глаза), нефротоксическое, метаболическое (тяжёлый метаболический ацидоз)
Этиленгликоль:
- Быстро всасывается в желудке и кишечнике, выделяется в неизменённом виде почками (20-30%); около 60% окисляется в печени под воздействием алкогольдегидрогеназы с образованием гликолевого альдегида, глиоксаля, щавелевоуксусной кислоты
- Продукты биотрансформации этиленгликоля проникают в клетки печени и почек, резко повышая осмотическое давление внутриклеточной жидкости, что сопровождается развитием гидропической (баллонной) дистрофии
- Токсическое действие — баллонная дистрофия гепатоцитов и нефротелия канальцев почек, приводящая к острой печёночно-почечной недостаточности; в тяжёлых случаях возможно поражение клеток ЦНС с развитием отёка мозга; тяжёлый метаболический ацидоз.
Клиническая картина
Отравление метанолом
- Опьянение выражено слабо; тошнота, рвота; иногда — мелькание мушек перед глазами
- Через 1-2 сут нарастают симптомы интоксикации — жажда, рвота, боли в животе, головная боль, головокружение, боли в икроножных мышцах, диплопия, слепота
- Кожа и слизистые оболочки сухие, гиперемированы, с цианотичным оттенком; язык обложен серым налётом, зрачки расширены с ослабленной реакцией на свет
- Возможны психомоторное возбуждение, судороги, гипертонус мышц конечностей, ригидность затылочных мышц, кома
- Тахикардия с последующим замедлением и нарушением сердечного ритма
- АД повышено, затем падает.
Этиленгликоль
- Иридоциклит (при попадании в глаза)
- Сначала лёгкое опьянение при хорошем самочувствии
- Спустя 6-8 ч — боли в животе, пояснице; сильная жажда, головная боль, рвота, диарея
- Кожа сухая, гиперемирована; слизистые оболочки с цианотичным оттенком
- При отравлениях средней степени тяжести — психомоторное возбуждение; расширение зрачков; повышение температуры тела; одышка; тахикардия
- При тяжёлых отравлениях — потеря сознания; ригидность затылочных мышц; клоникотоничес-кие судороги; дыхание глубокое, шумное; острая сердечная недостаточность, отёк лёгких; на 2-5 сут — анурия, токсическая гепатопатия и нефропатия вплоть до острой почечной или острой печёночно-почечной недостаточности.
Методы исследования:
- ЭЭГ
- Газожидкостная хроматография. Дифференциальный диагноз проводят с острым отравлением алкоголем.
Лечение:
- Промывание желудка через зонд
- Специфическая (антидотная) терапия
- Инфузионная терапия, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы
- Ранний гемодиализ, пери-тонеальный диализ
- Поясничная пункция (при отёке мозга)
- При нарушении зрения вследствие приёма метанола — суп-раорбитальное введение атропина, гидрокортизона
- При попадании в глаза этиленгликоля — промывание. Специфическая (антидотная) терапия
- При отравлении метанолом и этиленгликолем — этиловый спирт 100 мл 30% р-ра внутрь, затем каждые 3 ч по 50 мл или 5% р-р этилового спирта в/в капельно 1-2 г/кг/сут, поддерживая необходимую концентрацию этанола в крови (100 мг%)
- При отравлении этиленгликолем — кальция хлорид или глюконат (по 10-20 мл 10% р-ра) в/в повторно (для связывания образующейся щавелевой кислоты).
Неспецифическая лекарственная терапия (см. также Отравление, общие положения)
- При ацидозе — 4% р-р натрия гидрокарбоната в/в до 1 000-1 500 мл/сут
- При возбуждении и судорогах — 10 мл 25% р-ра сульфата магния в/и
- Преднизолон, тиамин, АТФ, аскорбиновая кислота, глюкозо-новокаиновая смесь (200 мл 40% р-ра глюкозы и 20 мл 2% р-ра новокаина) в/в капельно.
Течение и прогноз зависят от концентрации и количества токсического вещества, своевременности и адекватности оказанной помощи:
- В целом прогноз достаточно серьёзный (особенно при отравлении этиленгликолем из-за часто развивающейся ОПН, иногда возникает необходимость в пересадке донорской почки)
- В тяжёлых случаях при отравлении метанолом развивается быстро прогрессирующая острая сердечно-сосудистая недостаточность в сочетании с центральными нарушениями дыхания.
Клиника доктора Гиллера http://www.doctorhiller.com/